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“人类健康头号杀手”可能就在你沉睡时摩拳擦掌...

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“人类健康头号杀手”可能就在你沉睡时摩拳擦掌...

发布日期:2020-11-03 作者: 点击:

  2020年10月29日是第十五个世界卒中日。今年的主题是“医体融合,预防卒中”。关于卒中,俗称“中风”,卒中已经成为成人致残一位的病因。其实,大多数卒中是可以预防的,重点是要有预防意识。

  卒中的主要危险因素包括肥胖、吸烟、心脏疾病、高血压、高血脂和糖尿病等因素,高龄、伴有脑卒中既往史或脑卒中家族史的人,患脑卒中的风险也将明显增加。除此之外,还有一类危险因素,容易被忽视,那就是“睡眠障碍”,尤其是阻塞性睡眠呼吸暂停(Obstructive Sleep Apnea,简称OSA)。2011年美国心脏及卒中协会已将睡眠呼吸障碍列为卒中1级预防的危险因素[1]。

  什么是卒中?什么是OSA?

  当大脑中的血管出现栓塞或破裂出血时就会发生卒中。没有血液和氧气供应,缺血部分的脑组织就会出现坏死。坏死脑组织支配的躯体部分就会出现功能异常。

  卒中的症状主要包括突然出现的口眼歪斜、言语不利、行走不稳、剧烈头疼、意识障碍等。

  OSA的主要特点是夜间睡眠过程中反复发生上气道完全或部分阻塞,导致呼吸暂停及低通气。

  从而产生反复间歇性低氧、反复觉醒、睡眠结构异常及效率降低、白天嗜睡、记忆力下降等症状。OSA可谓是一种全身性的疾病。

  早在1991年就有研究表明[2],卒中患者睡眠呼吸不良事件发生率较高。有充分证据显示,50%-70%卒中患者存在与睡眠相关的呼吸障碍,其中90%患者为OSA。卒中合并OSA者的神经功能缺损严重,住院及康复时间长,卒中再发及病死率增加。

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  OSA是如何诱发卒中的

  OSA患者睡眠时会反复出现上气道狭窄或阻塞,这种情况每晚可能发生多达数百次,每次持续数秒至数分钟不等,导致间歇性低氧和高碳酸血症,使呼吸中枢对低氧和高碳酸血症的敏感性下降,脑血管自动调节受损。

  同时,OSA患者由于睡眠期间低氧和二氧化碳升高,导致呼吸努力增加,进而引起觉醒、微觉醒、睡眠片段化、睡眠剥夺,导致交感神经活性增高。这种情况尤其会发生在快眼动(REM)睡眠期。

  然而,REM睡眠期是脑部血流及氧需求量高的时期。在这种供需不平衡的情况,血流急速变化,加速血管损害。当发展至不可逆阶段时,导致脑部血循环中断,发生卒中[3]。

  如何预防和治疗OSA以预防卒中?

  1、改变生活方式:如减肥、仰卧位调整为侧卧位。生活习惯的干预,如戒烟酒和慎用镇静催眠药。

  2、持续气道正压通气治疗(CPAP):即睡眠呼吸机治疗。这种治疗方法不仅获得众多临床指南的认可,而且是无创伤性的。治疗原理是通过正压通气,向气道输送“空气支架”,把塌陷或阻塞的气道撑开,保持气道通畅。

  CPAP治疗为卒中合并OSA患者一线治疗方法,尤其是中、重度OSA患者。大量研究证明[3],CPAP治疗能减轻卒中伴OSA患者的急性期脑损伤,缩短住院日,促进神经功能康复,减少死亡及卒中再发,改善主观感觉及夜间血氧和血压,同时也可改善患者的抑郁症状、精神错乱和认知功能。

  卒中,就像你体内的一颗炸弹,只是你不知道它何时会被引爆。这个被称为“人类健康头号杀手”的魔鬼,可能就在你沉睡的时候摩拳擦掌,等你一放松警惕,它就“引爆炸弹”。如果你发现身边人有OSA或卒中的相关症状出现,请别犹豫,提醒ta积极预防、尽早诊断、及时治疗!

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  参考文献:

  [1] Goldstein LB,Bushnell CD,Adams RJ,et a1.Guidelines for the primary prevention of stroke:a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Associationl J I.Stroke.2011,42:517—584.

  [2] Kapen S,Park A,Goldberg J,et a1.The incidence and severity of obstructive sleep apnea in ischemic cerebrovascular disease [J].Neurology,1991,41 Suppl:125.

  [3]阻塞性睡眠呼吸暂停与卒中诊治专家共识组. 阻塞性睡眠呼吸暂停与卒中诊治专家共识[J]. 中华内科杂志, 2014, 53(008):657-664.


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